Pulsus alternans

Pulsus alternans adalah fenomena kardiovaskular ditandai dengan bolak pulsa tekanan yang kuat dan lemah selama irama sinus. Pergantian ini jelas terutama di gelombang arteri karena amplitudo mengalahkan sistolik berbeda dengan setiap detak lainnya. Tidak ada perubahan yang jelas pada electrocardiograms atau diastolik mengisi time.1, 2 Pulsus alternans dapat menunjukkan ventrikel parah failure.3
Pulsus alternans terjadi pada aorta dan stenosis katup mitral, kardiomiopati hipertrofik dan kongestif, perikarditis berlebihan, dan contoh-contoh di mana anestesi umum adalah used.1, 4 -, 10 kejadian Yang selalu menjamin evaluasi lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya.
 Selanjutnya BagianStudi Kasus
IB, 30-kg, 11 tahun anak laki-laki, memiliki sejarah 5-bulan mual dan muntah dan penurunan berat badan 10 kg. Dokter perawatan utamanya memerintahkan tomography dihitung dari perut untuk menyingkirkan proses perut. Scan menunjukkan massa di ginjal kanan. Diagnosis diferensial meliputi karsinoma sel ginjal, tumor Wilms, oncocytoma, dan pheochromocytoma. I.B. dipindahkan ke rumah sakit anak-anak untuk evaluasi lebih lanjut.
Setelah tiba, computed tomography dari perut dan dada menunjukkan efusi pleura bilateral dan hati yang membesar. Para ahli jantung pediatrik telah berkonsultasi karena ukuran diperbesar jantung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan diaphoresis, distensi vena jugularis, suara jantung S3 dan sistolik 1/6 murmur ejeksi kelas atas perbatasan sternum kiri bawah. I.B. memiliki refluks hepatojugular positif dan ekstremitas dingin. Denyut jantungnya adalah 110/min, dan tekanan darahnya 143/103 mm Hg. Echocardiography mengungkapkan ventrikel kiri membesar, dengan septum ventrikel membungkuk ke arah ventrikel kanan, hypokinesis parah ventrikel kiri, regurgitasi mitral berat, dan fraksi ejeksi singkat dari 0,05.
I.B. dipindahkan ke unit perawatan intensif anak untuk evaluasi lebih lanjut dari gagal jantung. Dia diberi nitroprusside dengan dosis 1 mg / kg per menit untuk mengurangi afterload dan heparin dengan dosis 20 IU / kg per jam untuk mencegah trombosis di ventrikel melebar. Tim kesehatan memutuskan bahwa ia harus diberi apa-apa melalui mulut selama 8 jam dan menunggu sampai pagi sebelum menempatkan kateter arteri dan akses vena sentral. Pemantauan kardiorespirasi dilembagakan, dan pulsus alternans tampak jelas pada gelombang plethysmography (Gambar 1 ⇓). Gelombang ini dihasilkan oleh probe saturasi oksigen, karakteristik yang mirip dengan yang dari gelombang arteri.s adalah fenomena kardiovaskular ditandai dengan bolak pulsa tekanan yang kuat dan lemah selama irama sinus. Pergantian ini jelas terutama di gelombang arteri karena amplitudo mengalahkan sistolik berbeda dengan setiap detak lainnya. Tidak ada perubahan yang jelas pada electrocardiograms atau diastolik mengisi time.1, 2 Pulsus alternans dapat menunjukkan ventrikel parah failure.3
Pulsus alternans terjadi pada aorta dan stenosis katup mitral, kardiomiopati hipertrofik dan kongestif, perikarditis berlebihan, dan contoh-contoh di mana anestesi umum adalah used.1, 4 -, 10 kejadian Yang selalu menjamin evaluasi lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya.
 Selanjutnya BagianStudi Kasus
IB, 30-kg, 11 tahun anak laki-laki, memiliki sejarah 5-bulan mual dan muntah dan penurunan berat badan 10 kg. Dokter perawatan utamanya memerintahkan tomography dihitung dari perut untuk menyingkirkan proses perut. Scan menunjukkan massa di ginjal kanan. Diagnosis diferensial meliputi karsinoma sel ginjal, tumor Wilms, oncocytoma, dan pheochromocytoma. I.B. dipindahkan ke rumah sakit anak-anak untuk evaluasi lebih lanjut.
Setelah tiba, computed tomography dari perut dan dada menunjukkan efusi pleura bilateral dan hati yang membesar. Para ahli jantung pediatrik telah berkonsultasi karena ukuran diperbesar jantung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan diaphoresis, distensi vena jugularis, suara jantung S3 dan sistolik 1/6 murmur ejeksi kelas atas perbatasan sternum kiri bawah. I.B. memiliki refluks hepatojugular positif dan ekstremitas dingin. Denyut jantungnya adalah 110/min, dan tekanan darahnya 143/103 mm Hg. Echocardiography mengungkapkan ventrikel kiri membesar, dengan septum ventrikel membungkuk ke arah ventrikel kanan, hypokinesis parah ventrikel kiri, regurgitasi mitral berat, dan fraksi ejeksi singkat dari 0,05.
I.B. dipindahkan ke unit perawatan intensif anak untuk evaluasi lebih lanjut dari gagal jantung. Dia diberi nitroprusside dengan dosis 1 mg / kg per menit untuk mengurangi afterload dan heparin dengan dosis 20 IU / kg per jam untuk mencegah trombosis di ventrikel melebar. Tim kesehatan memutuskan bahwa ia harus diberi apa-apa melalui mulut selama 8 jam dan menunggu sampai pagi sebelum menempatkan kateter arteri dan akses vena sentral. Pemantauan kardiorespirasi dilembagakan, dan pulsus alternans tampak jelas pada gelombang plethysmography (Gambar 1 ⇓). Gelombang ini dihasilkan oleh probe saturasi oksigen, karakteristik yang mirip dengan yang dari gelombang arteri.