jangan undure by sky_choir .BICF

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN CEDERA MEDULA SPINALIS APLIKASI NANDA, NOC, NIC Diposkan oleh Rizki Kurniadi

 Mekanisme Cedera
A. Kecelakaan otomobil, terjatuh, olahraga, kecelakaan industri, tertembak peluru, dan luka tusuk dapat menyebabakan cedera medulla spinalis. Sebagian besar pada medulla spinalis servikal bawah (C-4 – C-7, T1), dan sambungan torakolumbal (T11 – T12, L1). Medula spinalis torakal jarang terkena.
B. Faktor-faktor yang membedakan cedera medulla spinalis dengan cedera kranioserebral adalah:
1. Konsentrasi yang tinggi dari traktus dan pusat saraf yang penting dalam suatu struktur yang diameternya relative kecil.
2. Posisi medulla spinalis dalam kolumna vertebralis
3. Adanya osteofit
4. Fariasi suplai pembuluh darah
C. Efek pada jaringan saraf paling penting pada medula spinalis, ada 4 mekanisme yang mendasari:
1. Kompresi oleh tulang, ligamen, benda asing, dan hematoma. Kerusakan paling berat disebabkan oleh kompresi tulang, kompresi dari fragmen korpus vertebra yang tergeser ke belakang, dan cedera hiperekstensi.
2. Tarikan/regangan jaringan: regangan yang berlebihan yang menyebabkan gangguan jaringan biasanya setelah hiperfleksi. Toleransi regangan pada mendula spinalis menurun sesuai dengan usia yang bertambah.
3. edema medula spinalis timbul segera dan menimbulkan gangguan sirkulasi kapiler lebih lanjut serta aliran balik vena, yang menyertai cedera primer.
4. Gangguan sirkulasi merupakan hasil kompresi oleh tulang atau struktur lain pada sistem arteri spinalis posterior atau anterior.
Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan neurologist lengkap secara teliti segera setelah pasien tiba di rumah sakit.
B. Peneriksaan tulang belakang: deformitas, pembengkakan, nyeri tekan, gangguan gerakan (terutama leher). Jangan banyak manipulasi tulang belakang.
C. Pemeriksaan radiologis: foto polos vertebra AP dan lateral. Pada servikal diperlukan proyeksi khusus mulut terbuka (odontoid). bila hasil meragukan, lakukan CT Scan. Bila terdapat defisit neurologis, harus dilakukan MRI atau CT Mielogafi.
Penatalaksanaan.
1 Lakukan tindakan segera pada cedera medulla spinalis. Tujuannya adalah mencegah kerusakan lebih lanjut pada medulla spinalis. Sebagian cedera mendula spinalis diperburuk oleh penanganan yang kurang tepat, efek hipotensi, atau hipoksia pada jaringan saraf yang sudah terganggu.
1 Letakkan pasien pada alas yang keras dan datar untuk pemindahan.
2 Beri bantal, gulung, atau bantal pasir pada sisi pasien untuk mencegah pergeseran.
3 Tutupi dengan selimut untuk menghindari kehilangan hawa panas badan.
4 Pindahkan pasien ke rumah sakit yang memiliki fasilitas penanganan kasus cedera medula spinalis.
2 Perawatan khusus
1 Komosio medulla spinalis: Fraktur atau dislokasi tidak stabil harus dipastikan tidak terjadi. Jika pemulihan sempurna, pengobatan tidak perlu dilakukan.
2 Kontusio/Transeksi/Kompresi medulla spinalis
- Methylprednisolon 30 mg/kgBB bolus intravena selama 15 menit dilanjutkan dengan 5,4 mg/kgBB/jam, 45 menit setelah bolus selama 23 jam. Hasil akan optimal bila pemberian dilakukan < 8 jam onset.
- Tambahkan profilaksis stress ulcer : Antasid/antagonis H2
3 Tindakan operasi diindikasikan pada:
1 Reduksi terbuka pada dislokasi
2 Fraktur servikal dengan lesi parsial pada medulla spinalis
3 Cedera terbuka dengan benda asing/tulang dalam kanalis spinalis
4 Lesi parsial medulla spinalis dengan hematimielia yang progresif
4 Perawatan Umum
1 Perawatan vesika dan fungsi defekasi
2 Perawatan kulit/decubitus
3 Nutrisi yang adekuat
4 Kontrol nyeri: analgetik, antiinflamasi nonsteroid (OAINS), antikonvulsan, kodein, dll.
5 Fisioterapi, terapi vokasional, dan psikoterapi sangat penting terutama pada pasien yang mengalami sekuele neurologist berat dan permanent.



Diagnosa Keperawatan yang muncul:
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (1996).
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskuler (1973, 1998).
Kerusakan eliminasi urine berhubungan dengan kerusakan sensori motorik (1973).
Inkontinensia usus berhubungan dengan kerusakan saraf motorik bawah (1975,1998).
Resiko kerusakan integritas kulit, faktor resiko perubahan sensasi (1975,1998).

Rencana KeperawatanNo Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
1. Nyeri akut b.d agen cede-ra : fisik
Batasan karakteristik: NOC label:
Kontrol nyeri (1605)
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam pasien dapat melakukan kontrol nyeri , dengan criteria :

Kontrol Nyeri (1605)
- Klien mengetahui pe-nyebab nyeri (160501)
- Klien mengetahui wak-tu timbulnya nyeri (160502)
- Klien mengenal gejala timbulnya nyeri (160509)
- Klien menggunakan analgetik jika diper-lukan (160505) Mengelola analgetik (2210)
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas nyeri sebelum pemberian obat pada pasien
2. Cek jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian
3. Cek adanya riwayat alergi pada pasien
4. Evaluasi kemampuan pasien untuk menggunakan rute analgesic (oral, IM, IV, suppositoria)
5. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik jenis narkotik
6. Evaluasi efektifitas dan efek samping yang ditimbulkan akibat pemakaian analgetik.
7. Kolaborasi dengan dokter jika ada perubahan advis dalam pemakaian analgetik

Distraksi (5900)
1. Tentukan jenis distraksi yang sesuai dengan pasien (musik, televisi, membaca, dll)
2. Ajarkan teknik buka-tutup mata dengan focus pada satu obyek, jika memungkinkan
3. Ajarkan teknik irama (ketukan jari, bernafas teratur) jika memungkinkan
4. Evaluasi dan catat teknik yang efektif untuk menurunkan nyeri pasien


Terapi Oksigen (3320)
1 Bersihkan jalan nafas dari secret
2 Pertahankan jalan nafas tetap efektif
3 Berikan oksigen sesuai instruksi
4 Monitor aliran oksigen, kanul oksigen, dan humidifier
5 Beri penjelasan kepada klien tentang pentingnya pemberian oksigen
6 Observasi tanda-tanda hipoventilasi
7 Monitor respon klien terhadap pemberian oksigen
8 Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama aktivitas dan tidurr

Mengatur Posisi (0840)
1. Atur posisi yang nyaman untuk pasien

2 Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan muskuloskelettal dan neuromuskuler
Batasan karakteristik : NOC label:
Perawatan diri (Activity Daily Living) (0300)
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam perawatan diri klien (ADL) terpenuhi
Indikator:
1. Makan dan minum adekuat dengan bantuan/mandiri (030001).
2. Berpakaian dg dibantu/mandiri (030002).
3. Kebersihan diri terpenuhi dg bantuan/mandiri (030006)
4. Buang air kecil/besar dg bantuan/mandiri (030003) Tindakan Keperawatan:
1. Makan-minum (030001)
a. Bantu pasien makan dan minum (menyuapi, mendekatkan alat-alat dan makanan/minuman)
b. Pertahankan kesehatan dan kebersihan mulut pasien
2. Berpakaian (030002)
a. Bantu pasien mamakai pakaiannya
b. Libatkan keluarga dan ajarkan cara memakaikan pakaian pada pasien
3. Kebersihan diri (030006)
a. Memandikan pasien
b. Libatkan keluarga untuk membantu memandikan pasien
c. Lakukan perawatan mata, rambut, kaki, mulut, kuku dan perineum
4. Bak/bab (030003)
a. Bantu pasien bak/bab
b. Lakukan perawatan inkontinensia usus
c. Manajemen nutrisi
d. Libatkan keluarga dalam perawatan

3. Kerusakan eliminasi urin b.d dengan kerusakan sensori motorik
Batasan karakteristik : NOC label:
Eliminasi urine (05030
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam kebutuhan eliminasi urine pasien terpenuhi
Indikator:
1. Pengosongan kandung kemih komplit (050313)
2. Mampu menahan/mengontrol urine (050312)
3. Terbebas dari ISK (050328)
Lakukan manajemen eliminasi urin (0590)
1. Monitor eliminasi urine (frekuensi, konsistensi, bau, volume, warna)
2. Monitor tanda dan gejala retensi urine
3. Ajarkan pada pasien tanda dan gejala ISK
4. Catat waktu urinal terakhir jika diperlukan
5. Libatkan pasien/keluarga untuk mencatat urine output jika diperlukan
6. Masukkan suppositoria uretral jika diperlukan
7. Siapkan specimen urine midstream untuk analisa jika perlu
8. Laporkan ke dokter jika ditemukan tanda dan gejala ISK
9. Anjurkan pasien minum 8 gelas sehari saat makan, anatara makan dan saat pagi hari
10. Bantu pasien mengatur toileting rutin kalau perlu
11. Anjurkan pasien untuk memeonitor tanda dan gejala ISK

Perawatan Retensi Urin (0620)
1. Berikan prifasi untuk eliminasi urin
2. Gunakan kekuatan sugesti dengan aliran air untuk memancing eliminasi
3. Stimulasi reflek kandung kencing dengan pemberian kompres dingan pada abdomen atau dengan mengalirkan air
4. Berikan waktu yang cukup untuk me-ngosongkan kandung kencing (10 menit)
5. Gunakan manuver Crede jika diperlukan
6. Masukkan kateter urin jika diperlukan
7. Monitor intake dan output cairan
8. Monitor adanya distensi kandung kencing dengan palpasi atau perkusi
9. Bantu toileting dengan jarak teratur jika memungkinkan
10. Lakukan kateterisasi untuk residu, jika perlu
11. Lakukan kateterisasi secara intermiten jika perlu
12. Rujuk ke ahli urinary Continance jika perlu

Bladder Training

4. Inkontinensia usus b.d dengan kerusakan saraf motorik bawah
Batasan Karakteristik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .. x 24 jam saluran gantrointestinal pasien mampu membentuk massa feses dan mengevakuasi secara efektif , dengan criteria :

Eliminasi usus (0501)
- Mampu mengontrol b.a.b. (050102)
- Tidak terjadi diare (050111)
Manajemen Usus (0430)
1. Catat tanggal terakhir pasien b.a.b
2. Monitor b.a.b pasien (frekuensi, konsistensi, volume, warna)
3. Monitor suara usus
4. Catat adanya peningkatan frekuensi bising usus
5. Monitor terhadap tanda dan gejala diare
6. Evaluasi terhadap incontinensia
7. Ajarkan pasien tentang makanan yang dianjurkan
8. Evaluasi jenis obat yang menimbulkan efek samping pada fungsi gastrointestinal

Bowel Training (0440)
1. Rencanakan program latihan dengan pasien
2. Konsul dengan dokter dalam pemakaian suppositoria/laksatif
3. Ajarkan pasien dan keluarga prinsip-prinsip bowel training
4. Anjurkan pasien tentang jemis makanan yang harus diperbanyak
5. Berikan diit yang cukup sesuai jenis yang diperlukan
6. Pertahankan intake cairan yang adekuat
7. Pertahankan latihan fisik yang cukup
8. Jaga posisi pasien
9. Evaluasi status bowel secara teratur
10. Modifikasi program usus jika diperlukan
5. Resiko kerusakan integri-tas kulit ,Faktor resiko :
- Perubahan sensasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam perfusi jaringan perifer pasien adekuat , dengan criteria :

Perfusi jaringan : perifer (0407)
- Pengisian kapiler perifer adekuat (040701)
- Pulsasi perifer distal kuat (040702)
- Pulsasi proximal perifer kuat (040703)
- Tingkat sensasi normal (040706)
- Warna kulit normal (040707)
- Fungsi otot-otot intack (040708)
- Kulit intack (040709)
- Suhu ekstrimitas hangat (040710)
- Udema perifer tidak terjadi (040712)
- Nyeri local ekstrimitas tidak terjadi (040714) Circulatory Care (4060)
1. Kaji secara komprehensif sirkulasi perifer (cek pulsasi perifer, adanya udema, pengisian kapiler, warna kulit dan suhu ekstrimitas)
2. Amati kulit dari munculnya perlukaan atau memar akibat tekanan
3. Kaji adanya ketidaknyamanan datau nyeri local
4. Rendahkan ekstrimitas untuk meningkatkan sirkulasi arteri, jika tidak ada kontra indikasi
5. Pasang stocking anti emboli, dilakukan perubahan 15-20 menit setiap 8 jam
6. Naikkan anggota badan 20 derajat di atas level jantung untuk meningkatkan aliran balik vena jika tidak ada kontra indikasi
7. Rubah posisi pasien minimal tiap 2 jam jika tidak ada kontra indikasi
8. Gunakan matras/bed terapetik jika tersedia
9. Lakukan aktif/pasif ROM selama bedrest
10. Lakukan latihan pada pasien sesuai dengan kemampuan
11. Anjurkan pasien untuk pencegahan vena stasis (tidak menyilangkan lengan, meninggikan kaki tanpa menyangga lutut, dan latihan
12. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk membuat naiknya viskositas darah
13. Monitor status cairan tubuh (intake-output)

Terapi Oksigen (3320)
1. Bersihkan jalan nafas dari secret
2. Pertahankan jalan nafas tetap efektif
3. Berikan oksigen sesuai instruksi
4. Monitor aliran oksigen, kanul oksigen, dan humidifier
5. Beri penjelasan kepada klien tentang pentingnya pemberian oksigen
6. Observasi tanda-tanda hipoventilasi
7. Monitor respon klien terhadap pemberian oksigen
8. Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama aktivitas dan tidurr

Mengatur Posisi (0840)
1. Atur posisi yang nyaman untuk pasien
Perawatan Kaki (1660)
Perawatan Kulit (3584)
Pressure Management (3500)

soal Ekg

EKG ini dicatat sebagai bagian dari penilaian preoperative rutin seorang pria 65 tahun yang tidak memiliki gejala kardiovaskular, dan yang hatinya secara klinis normal.apakah itu menunjukkan? adalah tindakan apapun yang diperlukan

ekg

EKG menunjukkan
-sinus ritme
-Sangat pendek interval PR
-normal axis
-Melebar QRS kompleks suatu upstroke cadel (delta wave) terbaik terlihat pada mengarah i dan v4

klinis interpretasi
Ini adalah jalur wolff-parkinson adalah di sisi kanan dan ini adalah beberapa kali disebut B. Diketik

Apa yang harus dilakukan
Ini akan lebih bijaksana untuk mendapatkan echocadiogram untuk memastikan tidak ada kelainan struktural (seperti kardiomiopati) serta sindrom WPW.
ada disediakan ada sejarah yang menunjukkan aritmia, ia dapat memegang lisensi mengemudi kejuruan.

“Si Tou Timou Tumou Tou”

Dr Sam Ratulangie memperkenalkan mottonya: “Si Tou Timou Tumou Tou”, artinya: “Manusia hidup untuk menghidupi (sesama) manusia”. Bila kita gabungkan kedua filsafat tersebut, maka kita mendapatkan “Aku ada untuk Engkau!”


Dr. Gerungan Saul Samuel Jacob Ratu-Langi.
Sam Ratulangi bisa dikatakan sebagai pahlawan dari Minahasa yang paling terkenal. Bandar udara dan jalan utama di Manado bernamakan Sam Ratulangi. Sam Ratulangi lahir di Tondano pada tanggal 5 Nopember, 1890. Dia memulai pendidikannya di Tondano, kemudian dilanjutkan di luar negeri, sampai kepada perolehan gelar doktor di sebuah sekolah di Swiss.

Sam Ratulangi mengabdi dirinya untuk pengembangan kualitas hidup orang-orang Indonesia pada saat penjajahan Belanda. Dia termasuk dalam sebuah panitia yang mempersiapkan kemerdekaan Indonesia, dan setelah Indonesia merdeka, dia menjadi gubernur Sulawesi.

Sam Ratulangi meninggal pada tanggal 30 Juni 1949, dan dimakamkan di Tondano. Sebuah monumen yang terletak di pinggiran kota Tondano, dibangun untuk mengenang perjuangan dan pengabdian Sam Ratulangi.

Berikut adalah kutipan surat keputusan yang menetapkan Sam Ratulangi sebagai pahlawan nasional:


DR.G.S.S.J.RATU-LANGI (1890 – 1949)

Pahlawan Kemerdekaan Nasional

Surat Keputusan Presiden Republik Indonesia
No.590/Tahun1961, tanggal 9 Nopember 1961

Sam Ratulangi: National Independence Hero Waktu bekerja di bagian pembangunan kereta api di Priangan Selatan, ia mengalami perlakuan yang kurang adil dari Pemerintah Belanda. Ia menerima gaji lebih rendah dari pada pegawai Belanda, walaupun mereka mempunyai pangkat dan pendidikan yang sama. Hal ini menyentuh rasa kebangsaan Sam Ratulangi. Ia bertekad untuk memambah ilmu pengetahuannya melebihi orang-orang Belanda. Ilmu yang kelak akan disumbangkan untuk kemajuan bangsanya.

Gerungan Saul Samuel Yacob Ratulangi yang lebih dikenal dengan nama Sam Ratulangi dilahirkan pada tanggal 5 Nopember 1890 di tandano, Sulawesi utara. Setelah menamatkan Hoofden School (sekolah raja) di Tandano, ia meneruskan pelajarannya ke sekolah Teknik (KWS) di jakarta. Pada tahun 1915 ia berhasil memperoleh Ijazah guru ilmu pasti untuk Sekolah Menengah dari Negara Belanda dan 4 tahun kemudian memperoleh gelar dokter Ilmu pasti dan Ilmu alam di swiss. Di Negeri Belanda ia menjadi ketua Perhimpunan Indonesia dan di Swiss menjadi ketua organisasi pelajar-pelajar Asia.

Sam Ratulangi: National Independence Herobuffer Setelah kembali dari Eropah, Sam Ratulangi mengajar ilmu pasti di AMS (setingkat SMA) Yogyakarta dan kemudian pindah ke Bandung mendirikan Maskapai Asuransi Indonesia. Selama 3 tahun, 1924 -1927 ia diangkat sebagai Sekretaris Dewan Minahasa Di Manado. Jabatan itu dimanfaatkannya untuk kepentingan masyarakat dengan membuka daerah baru untuk pertanian, mendirikan yayasan dana belajar dan lain-lain. Atas perjuangannya yang gigih, Pemerintah Belanda menghapuskan kerja paksa di Minahasa.

Sewaktu menjadi anggota Volksraad pada tahun 1927, Ratulangi mengajukan tuntutan agar Pemerintah belanda menghapuskan segala perbedaan dalam bidang politik, ekonomi dan pendidikan antara orang Belanda denganorang Indonesia. Pada tahun 1932 ia ikut mendirikan Vereniging van Indonesische Academici (Persatuan Kaum sarjana Indonesia). Organisasi ini bertujuan menghimpun para sarjana Indonesia yang akan membimbing rasa kebangsaan kepada rakyatnya.

Awal Agustus 1945 Ratulangi diangkat jadi anggota Panitia persiapan Kemerdekaan Indonesia. Setelah RI terbentuk, ia diangkat jadi Gubernur Sulawesi. Ia ditangkap Belanda dan dibuang ke Serui, Irian Jaya, setelah PBB memperjuangkan Sulawesi tetap menjadi bagian RI.

Sam Ratulangi: National Independence Hero Pada tanggal 30 Juni 1949, Sam Ratulangi meninggal dunia di jakarta dalam kedudukan sebagai tawanan musuh. Jenazahnya kemudian di makamkan kembali di Tondano.

Gubernur Sulawesi Utara pada - 1945-1949 kemudian digantikan oleh Arnol Achmad Baramuli